急性冠状动脉综合征（ACS）主要是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血综合征，ACS住院率、病死率高，严重影响患者的生活质量，是心血管疾病患德国必邦效果者住院和死亡的常见原因，对ACS患者早期发现、早期诊断、全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和病死率。

　　ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性德国必邦效果心绞痛（UA），主要表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。

　　如何快速识别与诊断ACS患者

　　ACS的初步识别

　　主诉胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者应引起重视，急性胸痛患者应在首次医疗接触后尽可能短的时间内采集病史，进行体格检查及实验室检查（心电图和肌钙蛋白），做出诊断和鉴别诊断。要根据ACS类型和危险分层决定治疗策略和方案。

　　ACS诊断

　　ACS患者的诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。

　　1.病史采集

　　（1）现病史：发病时间、症状及治疗情况。重点询问有无胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状，以及症状持续或缓解的德国必邦效果时间，是否有其他伴随症状。

　　（2）既往史：有无心血管危险因素（高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖/超重等）、心脏基础疾病等。同时要询问并记录各类出血性疾病史。

　　（3）个人史：是否有冠心病相关不良个人生活习惯，如吸烟、酗酒、生活节律混乱、缺乏运动、精神压力过大等。

　　（4）家族史：是否有早发冠心病、卒中等家族史。

　　（5）社会心理因素：是否有焦虑、紧张、抑郁等情绪和表现，是否存在工作或家庭人际关系不和谐等。

　　2.体格检查

　　应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、血氧饱和度、心律等。

　　3.辅助检查

　　根据患者病情需要及医院实际情况，科学选择相应的检查项目。包括12/18导联心电图检查、血常规、超敏肌钙蛋白、冠状动脉造影、超声心动图、运动心电图、放射性核素检查、冠状动脉CT血管造影（CTA）、肾功能等。

　　4.诊断

　　ACS的分类及诊断标准见表1，并对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）进行危险分层（GRACE评分），对于首诊于二级以下医院的临床表现不典型患者，若首诊医师诊断困难，应强调在胸痛中心的区域协同救治体系内由上级医院的专科医师帮助尽快明确诊断。

　　ACS的治疗

　　治疗目标

　　《急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案（2021）》建议，在最短的时间内解除或缓解心肌缺血，挽救缺血心肌，改善德国必邦效果患者的长期生活质量，降低家庭及社会医疗负担，挽救高危患者的生命，降低死亡率。

　　STEMI患者的治疗

　　对于STEMI患者应尽早、快速和完全地开通梗死相关动脉，同时进行规范的药物治疗。

　　1.再灌注治疗：根据患者就诊医院情况，迅速选择再灌注策略。就诊于有急诊介入治疗能力医院的患者，首选直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）策略；对于就诊于无急诊介入治疗能力医院的患德国必邦效果者，综合评估转运时间、症状发生时间、并发症风险、药物溶栓出血风险，选择转运PPCI策略或溶栓后转运策略；对于具有心内科导管室及其他急诊介入条件，但缺少PPCI的专业人员的医院，也可考虑转运相关专业医师至该类医院行PPCI。

　　2.药物治疗：双联抗血小板（优先选择阿司匹林联合替格瑞洛，或阿司匹林联合氯吡格雷）、抗凝、调脂、抗心肌缺血、抗心衰、抗休克的规范化药物治疗方案。

　　NSTE-ACS患者的治疗

　　对于NSTE-ACS患者，尽早给予强化药物治疗，根据危险分层选择介入治疗时机。

　　1.一般治疗：主要包括镇静镇痛、稳定生命体征，辅助氧疗。对没有禁忌证且给予最大耐受剂量抗心肌缺血药之后仍然有持续缺血性胸痛的NSTE-ACS患者，可静脉注射吗啡。经过规范药物治疗生命体征难以稳定的患者应及时给予循环或/和呼吸支持。

　　2.规范药物治疗：双联抗血小板（优先选择阿司匹林联合替格瑞洛，或阿司匹林联合氯吡格雷）、抗凝、调脂、抗心肌缺血、抗心衰、抗休克的规范化药物治疗方案。

　　3.介入治疗：对于就诊于有急诊介入治疗能力医院的极高危或高危患者，应分别在2 h内或24 h内实施紧急或早期介入治疗；对于中危患者，可以在进行充分药物治疗基础上，在72 h内实施延迟介入治疗；对于低危患者，在药物治疗基础上根据无创检查结果决定是否需要接受介入治疗。对于首诊于不具备急诊介入治疗条件医院的上述NSTE-ACS患者，应在区域协同体系内实现患者早期的合理药物治疗和及时转运，在上述规定的时间窗内完成不同危险级别患者的介入治疗。

　　编排：富康 | 审校：大海