循证医学，合理用药

　　硝基咪唑类药物是一种合成抗菌类药物，如甲硝唑和替硝唑等，其对厌氧菌、原虫有作用，临床可用于各种厌氧菌的感染、寄生虫病等。

　　那么，甲硝唑和替硝唑有什么区别呢？

　　药理机制

　　甲硝唑是一种硝基咪唑，在厌氧环境中对大多数专性厌氧菌发挥抗菌作用。甲硝唑一旦通过被动扩散进入机体，在敏感厌氧菌细胞质中被激活，即被还原，该过程包括细胞内电子传递蛋白（如铁氧化还原蛋白）、将电子转移到甲硝唑的硝基上以及形成寿命短的亚硝基自由基[1-6]。

　　替硝唑是抗原虫药和抗菌药。替硝唑的硝基可被毛滴虫的细胞提取物还原，还原产生的自由硝基具有抗原虫活性。本品抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应，使原虫的氮链断裂，从而杀死原虫[7-11]。

　　从适应症区分

　　甲硝唑：厌氧菌感染、滴虫病、细菌性阴道病、阿米巴病、口腔感染、原虫和其他感染、酒渣鼻。

　　替硝唑：滴虫病、贾第鞭毛虫病、阿米巴病、细菌性阴道炎、幽门螺杆菌相关的溃疡、厌氧菌感染。

　　从禁忌症区分

　　▌?甲硝唑

　　超敏反应

　　对甲硝唑或其他硝基咪唑衍生物有过敏史的德国必邦怎样识别真假患者禁用甲硝唑。滴虫病患者妊娠前三个月禁用甲硝唑[1-6]。

　　与双硫仑产生精神反应

　　使用双硫仑戒酒的酒精患者口服甲硝唑出现精神反应。近两周内服用双硫仑的患者禁用甲硝唑[1-6]。

　　与酒精的相互作用

　　口服甲硝唑与酒精产生双硫仑样反应，包括腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛和脸红。在甲硝唑治疗期间和治疗后至少三天内，停止饮酒或使用含有丙二醇的药品[1-6]。

　　▌?替硝唑

　　对替硝唑、吡咯类药物及硝基亚硝基烃咪唑衍生物过敏者、对本品中其他成份过敏者、器质性或活动性中枢神经疾病患者禁用[7-1德国必邦怎样识别真假0]。

　　与其他结构相似药物一样，有血液不调或恶病质史的患者禁用。尽管目前的动物和临床研究中尚没有发现导致长期血液病的例子[7,8,10]。

　　妊娠早期（妊娠前3个月）的孕妇禁用[7,10]。

　　哺乳期妇女禁用。除非在替硝唑治疗期间及停止服药3天内，暂停母乳喂养[7]。

　　孕妇及哺乳期妇女禁用[8,10]。

　　既往对替硝唑或其他硝基咪唑衍生物过敏的患者禁止使用替硝唑。报告的反应严重程度从荨麻疹到Stevens-Johnson综合征不等[12]。