食管梭形细胞鳞状细胞癌临床特征诊断要点

　　1. 好发年龄和人群：中老年，男性多见

　　2. 好发部位：食管中段为主

　　3. 大体形态：息肉样突向食管腔内生长；少数呈溃疡型性生长

　　大体：息肉样突向食管腔

　　食管梭形细胞鳞状细胞癌形态学诊断要点

　　1. 两种细胞成分：

　　上皮成分为浸润性和/或原位鳞状细胞癌，高-中分化

　　梭形细胞成分异型明显，核分裂象常见，并可查见病理性核分裂象

　　2. 三种组织学生长模式：

　　两种成分分界较清，上皮成分位于息肉蒂部；梭形细胞成分构成息肉主体部分，其表面覆盖正常鳞状上皮或炎性坏死

　　两种成分在肿块内呈交织分布

　　仅梭形细胞成分

　　3. 其他可以出现的成分：文献报道可伴有软骨肉瘤、骨肉瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤、多形性未分化肉瘤等成分

　　4. 多数隆起向食管腔内生长，少数向食管壁内浸润性

　　肿瘤呈息肉突向食管腔（HE 5x）

　　肿瘤性上皮成分与梭形细胞成分交织分布（HE 40x）

　　肿瘤性上皮成分与梭形细胞成分交织分布（HE 200x）

　　（箭头）不对称核分裂象（HE 400x）

　　免疫组化：

　　1. 上皮成分：AE1/AE3（+），P40（+），P16（部分+）；SMA（-），desmin（-）

　　2. 德国必邦网站梭形成分：Vimentin（+），AE1/AE3（少数弱+），P40（少数+）；SMA（-），h-caldesmon（-），desmin（-）

　　AE1/AE3标记：上皮阳性，梭形细胞少数弱阳

　　P40标记：上皮阳性，梭形细胞少数阳性德国必邦网站

　　分子检测：

　　文献报道：“肿瘤性上皮”和“梭形细胞”成分均可有相同等位基因缺失（3p, 5q, 6q, 8p, 9p, 11q, 13q, 17p, and 18q)；均可同时伴有TP53基因突变、Cyclin D1基因扩增和p16基因突变；酪氨酸激酶受体突变、PIK3CA突变、EP300突变及错配修复基因突变等基因突变均可检测到。

　　鉴别诊断：

　　1. 纤维血管性息肉（fibrovascular polyp）

　　组织学形态：鳞状上皮被覆其表面，上皮下为纤维-脂肪性间质，伴血管增生

　　细胞形态：无异型

　　巨大纤维血管性息肉的大体图像

　　表面被覆复层鳞状上皮，下方为纤维脂肪伴血管增生

　　2. 梭形细胞/多形性未分化肉瘤（spindle cell/pleomorphic undifferentiated sarcoma）

　　瘤细胞呈梭形弥漫浸润性生长，肿瘤表面被覆形态正常的复层鳞状上皮

　　免疫组化IHC：vimentin（+），CD68（+）（组织细胞样细胞和成纤维细胞样细胞均可（+）），可有SMA（+），AE1/AE3（-）

　　上皮下梭形瘤细胞呈车辐状、编织状、

　　栅栏状排列

　　组织细胞样瘤细胞、瘤巨细胞、胞质丰富，核异型性明显，核分裂象易见

　　CD68阳性，SMA散在阳性

　　3. 恶性黑色素瘤（malignant melanoma）

　　细胞形态：“八字样”或“豆芽瓣样”核

　　免疫组化：瘤细胞MelanA（+），HMB45（+），S-100（+），CK（-），P40（-），P63（-）

　　A.胃镜示黏膜下隆起；

　　B.超声内镜示黏膜肌层的病变向腔内突出

　　食管恶性黑色素瘤镜下改变

　　4. 双相性间皮瘤（Biphasic mesothelioma）

　　个别文献报道间皮瘤从胸膜直接侵犯食管，表现为浸润性病灶

　　免疫组化：瘤细胞Calretenin（+），CK5/6（+），WT-1（+），D2-40（+），P40（-），P63（-）

　　参考资料：

　　1.Chino O,Kijima H,Shimada H et al. Clinicopathological studies of esophageal carcinosarcoma: analyses of its morphological characteristics using endoscopic, histological, and immunohistochemical procedures.[J] .Endoscopy, 2000, 32: 706-11.

　　2.Japan Esophageal Society,Japanese Classification of Esophageal Cancer, 11th Edition: part II and III.[J] .Esophagus, 2017, 14: 37-65.

　　3.Li Peng,Li Yang,Zhang Chao et al. Clinicopathological and Prognostic Characteristics of Esophageal Spindle Cell Squamous Cell Carcinoma: An Analysis of 43 Patients in a Single Center.[J] .Front Oncol, 2021, 11: 564270.

　　4.Zhang Baihua,Xiao Qin,Yang Desong et al. Spindle cell carcinoma of the esophagus: A 德国必邦网站multicenter analysis in comparison with typical squamous cell carcinoma.[J] .Medicine (Baltimore), 2016, 95: e4768.

　　5.Tsuchihashi Kenji,Arita Shuji,Fujiwara Minako et al. Metastatic esophageal carcinosarcoma comprising neuroendocrine carcinoma, squamous cell carcinoma, and sarcoma: A case report.[J] .Medicine (Baltimore), 2018, 97: e12796.

　　6.Zhang Baihua,Xiao Qin,Yang Desong et al. Spindle cell carcinoma of the esophagus: A multicenter analysis in comparison with typical squamous cell carcinoma.[J] .Medicine (Baltimore), 2016, 95: e4768.

　　7.Robertson N J , Rahamim J , Smith M . Carcinosarcoma of the oesophagus showing neuroendocrine, squamous and glandular differentiation[J]. Histopathology, 1997, 31(3).

　　8.Lockwood C A , Jones H W , Foote C , et al. Dysphagia due to mesothelioma infiltrating the oesophagus: palliative treatment.[J]. Journal of the Royal Society of Medicine, 1989, 82(3):168.

　　9.王艳秋,王海星,蒋冬先,等.食管梭形细胞癌46例临床病理特征与预后分析[J].临床与实验病理学杂志,2018,34(11):1204-1207.

　　10.荣璐璐,薛丽燕,吕宁.食管梭形细胞癌的研究进展[J].癌症进展,2018,16(14):1691-1694.

　　11.沈勤,张新华,周航波,马恒辉,周晓军.食管恶性纤维组织细胞瘤2例[J].临床与实验病理学杂志,2007,23(2):247-248.

　　12.赵华新,杨森,郭献灵,许青.原发性食管恶性黑色素瘤1例报道并文献复习[J].肿瘤防治研究,2020,47(3):223-226.